ALL. A1

      DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA	
(ai sensi degli articoli 19, 38, 46 e 47 D.P.R. 28.12.2000 N. 445 e s.m.) 

	Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________
nato/a a ____________________________________(prov.________), il _________________________ residente in ______________________________c.a.p.______ Via ________________________ n° ___

a conoscenza di quanto prescritto dagli articoli 75 e 76 D.P.R 28.12.2000 n. 445 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere e la responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 19, 38, 46 e 47 del citato decreto
DICHIARA  SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
a) TITOLO DI STUDIO (art. 46 D.P.R. 445/2000) 
•	Titolo di studio richiesto per la partecipazione alla selezione: ______________________________________
__________ conseguito presso ____________________________________________________________    in data ___________ con votazione pari a  _____ _____
•	Ulteriore titolo di studio posseduto di livello pari o superiore a quello di ammissione alla selezione:________ _________________________________________________________________ conseguito presso _____________________________________________   in data __________ con votazione pari a  ___ ____
b) ABILITAZIONI PROFESSIONALI (art. 46 D.P.R. 445/2000)
•	Iscrizione all'ordine professionale dei _____________________________________ di __________________  in data __________ n° ___________
c) TITOLI DI SERVIZIO (art. 47 D.P.R. 445/2000) 
•	Servizi prestati alle dipendenze della P.A. con funzioni corrispondenti (o equiparabili) a categorie pari o superiore rispetto al posto messo a selezione e nella medesima area professionale:
- con il profilo professionale di _________________________________ a tempo pieno / a tempo parziale ____%
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
•	Servizi prestati alle dipendenze della P.A. con funzioni corrispondenti (o equiparabili) a categorie immediatamente inferiori rispetto al posto messo a selezione e nella medesima area professionale:
- con il profilo professionale di _________________________________ a tempo pieno / a tempo parziale ____%
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
- con il profilo professionale di _________________________________ a tempo pieno / a tempo parziale ____%
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
- con il profilo professionale di _________________________________ a tempo pieno / a tempo parziale ____%
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________
dal ____________ al  ____________  cat. _____ presso ______________________________________________

d) TITOLI PROFESSIONALI E TITOLI VARI : (art. 47 D.P.R. 445/2000) 
Es. redazione di piani di protezione civile, di studi di compatibilità idraulica, geologico-geotecnica, pubblicazioni, attestazioni di frequenza a corsi di formazione, perfezionamento o aggiornamento con superamento di prove finali, idoneità in concorsi pubblici relativi a posti a tempo indeterminato di categoria almeno pari a quella oggetto a selezione, servizi prestati alle dipendenze nel settore privato o con contratto di collaborazione coordinata e continuativa presso enti pubblici, incarichi dirigenziali o di responsabilità di servizio presso enti locali, ecc.: (indicare descrizione precisa del titolo, soggetto conferente/datore di lavoro, date di rilascio/inizio/fine)
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           (Luogo e data)				     		_____________________________
      (firma)

La presente può essere trasmessa senza autenticazione della firma allegando copia fotostatica di un documento di identità personale in corso di validità da cui risulti leggibile la firma del dichiarante (art. 38,  comma 3,  D.P.R. n. 445/2000).